Введение в изучение невропатии
9 мая 2008
Логический подход, который я использую в настоящее время при анализе и диагностике периферических невропатий, особенно полиневропатий, представляется исключительно сложным. Во-первых, необходимо точно установить диагноз невропатий, а во-вторых, приходится анализировать заболевание в комплексе, обусловливающим его этиологию. При этом необходимо учитывать около 100 известных ассоциаций (лекарственные препараты, другие токсины, метаболические, иммунные, наследственные заболевания), из которых выделяется одна главная и исключаются все остальные. Иногда исследователю настолько сопутствует удача, что он быстро идентифицирует даже две или три известных ассоциации (например, диабет, алкоголизм и парапротеинемия). В-третьих, необходимо решить, в какой мере каждое сопутствующее заболевание вносит вклад (если вообще вносит) в развитие невропатии. Эта схема в лучшем случае выглядит громоздкой, а часто ее просто невозможно применить.
Отчасти указанные трудности обусловлены недостаточным знанием точного механизма, посредством которого любое из эндогенных или экзогенных патологических состояний поражает нервную систему, вызывая симптомы невропатии. Но еще важнее то, что врачи далеко не в полной мере используют новые достижения для понимания клинических и электрофизиологических феноменов, позволяющих сделать клинический подход более систематичным и последовательным.
В этом разделе блога я попытаюсь обобщить клинические знания, а также подчеркнуть логику и последовательность оценки больного невропатией. Особое внимание уделено роли электрофизиологической диагностики.
