26 мая 2008
взято от Поражения периферических нервов часто сопровождаются трофическими нарушениями. Характерная денервационная атрофия мышц связана с утратой трофических влияний двигательных волокон. Трофические изменения кожи обычно больше всего заметны в кистях и стопах, особенно в тех случаях, когда поражения нервов сопровождаются болью или когда пораженные участки подвергаются продолжительному травматическому воздействию либо воздействию чрезмерного тепла или холода, которые остаются незамеченными из-за сопутствующих нарушений чувствительности. Поверхность кожи становится гладкой и плотной на ощупь. В дальнейшем она начинает лосниться, истончается и наблюдается атрофия подкожной ткани. В хронически денервированных участках возникает пигментация и могут появиться экзематозные изменения, четко локализующиеся в областях денервированных дерматомов. Легкие механические или температурные травмы ведут к образованию медленно развивающихся язв, которые чаще всего возникают в пальцах кис-стей и стоп и могут быть болезненными даже при значительном снижении чувствительности. В конечном счете, особенно при частичном поражении нервов, развивается фиброз подкожной клетчатки и на поверхности кожи образуются возвышения в результате стягивания фиброзной ткани в складки. Пальцы могут приобретать форму «барабанных палочек», на ногтях появляется поперечная исчерченность, они утолщаются, заостряются, становятся ломкими и часто принимают когтеобразный вид в областях выраженных нарушений чувствительности. Рост ногтей не прекращается, за исключением случаев недостаточного кровоснабжения конечности. Волосы в денервированных участках конечностей истончаются и выпадают, но изредка развивается гипертрихоз, особенно в области предплечий. Наиболее яркие трофические нарушения возникают при травматических повреждениях нервов и хронической сенсорной невропатии, на трофические язвы стоп нередко встречаются у больных запущенной диабетической невропатией, сопровождающейся значительной утратой чувствительности.
Трофические феномены обусловлены связями нервов с иннервируемыми ими тканями-мишенями. Поддержание сохранности иннервируемых элементов-мишеней хорошо иллюстрируется на примере прямой зависимости мышц от снабжающих их нервов и на примере регуляции определенных свойств элементов-мишеней иннервирующими нейронами, которые настраивают их на выполнение предполагаемой задачи, меняющейся при изменении иннервации (регуляция функции миелиновых-безмиелиновых нервных волокон, красно-белых мышечных волокон). Сейчас имеются данные, показывающие, что холинергическая блокада нервно-мышечной передачи вызывает тот же самый эффект, что и денервация. Таким образом, нервно-мышечная холинергическая передача является по крайней мере необходимой для трофического нервно-мышечного взаимодействия, которое также зависит от аксоплазматического тока и адекватной мышечной активности. Стимуляционные эксперименты показывают, что воздействие только на холинергическую передачу при отсутствии иннервации может почти полностью, если не совсем, обеспечить сохранность мышцы.
Существует широкий спектр нервно-мышечных взаимодействий, которые обеспечивают поддержание связей и вызывают регенерацию определенной нервной ткани и других тканей организма. Это привело к мысли использовать термин «нервно-трофические взаимоотношения» в узком смысле для обозначения функциональных проявлений, необходимых для длительного поддержания сохранности и регуляции структур за счет их иннервации, не зависящих от нервных импульсов. Поскольку внутриклеточные взаимоотношения включают в себя различные-компоненты, такие, как контакт клетка — клетка в дополнение нейронным и ненейронным контактам, нельзя исключить что все трофические взаимоотношения строятся по такому же механизму. Хотя ясно, что ацетилхолин играет очень важную роль в нервно-мышечных взаимодействиях и поддержании трофической функции, его значение для других органов определенно не установлено.
Похожие статьи:
doctor-on-web.com
