Доктор в сети

Проба Вальсальвы сопровождается тахикардией и периферической вазоконстрикцией в период повышения внутригрудно-го давления и вслед за этим подъемом артериального давления выше уровня покоя и брадикардией после снижения высокого-внутригрудного давления. До настоящего времени стандартным методом оценки реакций на пробу Вальсальвы остается прямое измерение внутриартериального давления, но этот метод является инвазивным. Колебания частоты сердечных сокращений также представляют собой надежный и при этом неинвазивный показатель гемодинамических сдвигов во время пробы Вальсальвы и могут использоваться для оценки ответов при подозрении на измененную функцию кардиоваскулярного-рефлекса.
При стандартном проведении пробы Вальсальвы больного просят подуть в мундштук, соединенный с манометром, поддерживая давление в нем 40 мм рт. ст. в течение 10 с. Небольшая утечка воздуха из мундштука затрудняет процесс вдувания при закрытой голосовой щели так, что давление передается на внутригрудные структуры. До начала пробы, во время проведения и после окончания постоянно производится регистрация электрокардиограммы. «Индекс Вальсальвы» вычисляется из соотношения удлиненного пульсового интервала (R—R интервала)-после окончания пробы, отражающего брадикардию в период подъема артериального давления выше уровня покоя, к укороченному интервалу во время пробы, отражающему тахикардию-в период напряжения. Значение индекса Вальсальвы 1 :21 является нормальным, от 1:11 до 1:20 — пограничным и менее 1 : 10 —патологическим. Достоверность этой пробы зависит от того, какое усилие прикладывает больной, поэтому существует возможность намеренного искажения результатов. Но если этот момент исключен, проба дает надежное подтверждение изменения рефлекса. Другие методы неинвазивной оценки кардиоваскулярного рефлекса при вегетативной невропатии включают измерение колебаний частоты сердечных сокращений во время глубокого дыхания, при подъеме в вертикальное положение (с определением стандартного отклонения), при принятии горизонтального положения (с определением средних квадратичных отклонений) и после разового глубокого вдоха. Дополнительные измерения кардиоваскулярного рефлекса при вегетативных нарушениях включают оценку сдвигов частоты сердечных сокращений и артериального давления в положении стоя и при длительной физической нагрузке.

Частота сердечных сокращений у больных ортостатической гипотензией часто составляет 90—100 ударов/мин, достигая 130 ударов/мин. Измерения частоты сердечных сокращений у больных с блокадой вегетативной регуляции и у больных с ортотопическими трансплантатами сердца позволяют прийти к выводу, что тахикардия в данном случае обусловлена парасимпатической денервацией.

Вегетативная дисфункция может проявляться также в виде позитивных феноменов. Например, при столбняке гипергидроз сопровождается гипертензией и тахикардией, а при вегетативной гиперрефлексии на фоне перерыва спинного мозга периоды гипертензии, потоотделения, брадикардии, нарушений зрачкового рефлекса и выброса катехоламинов возникают в ответ на» неспецифические стимулы от наполнения и растяжения мочевого пузыря или от движений кишечника при перистальтике.
И наоборот, вегетативный парез может сопровождаться компенсаторной гиперактивностью в областях нормальной иннервации, например, лицевой гипергидроз у больных диабетической невропатией и сегментарный гипергидроз у больных с частичной травмой периферического нерва. Вегетативная функция может нарушаться в паравертебральной области, когда опухоли проникают в плевру, но гипергидроз в этих областях связан с тем, что опухоль прорастает межреберные нервы.