Доктор в сети

Для диагностических и прогностических целей важно установить наличие или отсутствие вегетативной дисфункции у больных периферической невропатией. При некоторых периферических невропатиях вегетативная дисфункция носит выраженный, если не исключительный, характер (амилоидная невропатия, диабетическая невропатия и острая пандизавтономия). При других невропатиях вегетативная дисфункция может протекать бессимптомно, но затем принять угрожающие для жизни формы (синдром Ландри — Гийена — Барре). Очерчивание границ вегетативной недостаточности может оказать помощь в установлении диагноза, прогноза и предупреждении серьезных осложнений.
Наиболее инвалидизирующие симптомы вегетативной недостаточности связаны с сердечно-сосудистой дисфункцией. Одним из самых тяжелых проявлений является ортостатическая гипо-тензия, сопровождающаяся уменьшением мозгового кровотока. Очень важно, однако, не сосредоточивать слишком большое внимание на низких цифрах артериального давления, если у больного отсутствуют клинические симптомы. При хронической вегетативной недостаточности больные могут переносить очень низкое давление без головокружения и обмороков. Это связано с поддержанием мозгового кровотока за счет удивительного механизма цереброваскулярной ауторегуляции, ведущей к значительной вазодилатации и сохранению кровотока, несмотря на низкое артериальное давление. Какие бы соответствующие клинические объяснения ни приводились, больные вегетативной недостаточностью проявляют большую устойчивость к низкому артериальному давлению без появления симптомов церебральной ишемии. Из-за недостаточности барорефлексов ортостатическая гипотензия может сочетаться с парадоксальной гипертензией в положении лежа, которая осложняет лечение постурального падения артериального давления.
Прочитать остальную часть статьи »

Афферентная или эфферентная недостаточность барорецеп-торных рефлексов приводит к нарушению регуляции кровообращения. При спинной сухотке проба Вальсальвы не сопровождается «нормальным» подъемом артериального давления выше уровня покоя, хотя сохраняется нормальная вазодилатация в руках в ответ на тепловое раздражение стоп вазоконстрикция при затрудненном дыхании. Указанные пробы позволяют предположить, что ортостатическая гипотензия при спинной сухотке является следствием перерыва афферентной части барорефлекторной дуги. Похожие рассуждения приводят к мысли о поражении барорефлекторных афферентов у больных диабетом с вегетативной невропатией. Однако следует подчеркнуть, что вегетативная невропатия может не быть симптоматической даже тогда, когда имеются четкие изменения кардиоваскулярных рефлексов, подтвержденные специальными пробами. Вегетативные реакции у больных диабетом могут изменяться на фоне кетоацидоза при отсутствии клинических признаков вегетативной невропатии. В дополнение к этому у больных сахарным диабетом отмечается тенденция к более распространенному и более частому поражению парасимпатической функции, чем симпатической; с течением времени дальнейшее развитие заболевания приводит как к парасимпатической, так и симпатической недостаточности.
Эксперименты на животных показывают роль субстанций Р в передаче афферентных нервных импульсов к баро- и хеморецепторам. Субстанция Р обнаруживается в больших количествах в ядре одиночного пути —пограничном участке для афферентов барорецепторного рефлекса. Более того, удаление нижнего (узловатого) ганглия сопровождается снижением содержания субстанции Р в отдельных участках ядра одиночного пути, к которому, как известно, подходят афферентные волокна блуждающего нерва. У человека и животных этот нейротрансмиттер по-видимому, необходим для поддержания нормальной барорецепторной функции. Ортостатическая гипотензия, особенно у больных с блокадой афферентных рефлексов, может явиться результатом атрофии вегетативных структур, содержащих субстанцию Р. Снижение уровня субстанции Р в спинномозговой жидкости наблюдается у больных периферической невропатией и у больных мультисистемной атрофией (синдром Шая — Дрейджера), которая также сопровождается периферической невропатией. Это снижение связывают с уменьшением высвобождения субстанции Р из спинномозговых корешков, спинного мозга и ганглиев задних корешков вследствие вовлечения этих структур в патологический процесс.
Прочитать остальную часть статьи »