Реакция на погружение в воду
Реакция на погружение в воду (не рефлекс) включает апноэ, периферическую вазоконстрикцию, гипертензию и бра-дикардию. Она возникает у людей и у большинства позвоночных, использующих для дыхания кислород воздуха, во время задержки дыхания при погружении в воду. Реакция является результатом взаимодействия нескольких рефлексов, возникающих при раздражении тригеминальных рецепторов, и частично обусловлена волевым усилием. Апноэ вызывает артериальную гипоксемию и гиперкапнию, которые за счет раздражения ка-ротидных и аортальных хеморецепторов поддерживают и усиливают кардиоваскулярные рефлексы. Рефлексы, возникающие в верхних дыхательных путях, препятствуют вдыханию вредных веществ, и усиленная реакция во время вдыхания воздуха может стать причиной остановки сердца у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких.
Исследования данной реакции у человека и животных выявили отрицательное инотропическое влияние на желудочки сердца. Минутный объем сердца снижается пропорционально брадикардии, но артериальное давление сохраняется на прежнем уровне за счет повышения сопротивляемости периферических сосудов. У человека вазоконстрикция происходит преимущественно в сосудах туловища и конечностей, и выбрасываемая желудочком кровь направляется к головному мозгу. Гемодина-мические реакции в наибольшей степени выражены у живущих в воде млекопитающих, что, вероятно, объясняет их способность находиться на большой глубине длительное время. Слизистая оболочка носа является другой зоной, которая способна вызвать аналогичные рефлексы за счет раздражения тригеминальных рецепторов. Слабое раздражение вызывает чиханье, но действие сильного раздражителя приводит к возникновению типичных кардиоваскулярных рефлексов, как при реакции погружения. Стимуляция рецепторов гортани также вызывает перераспределение кровотока, но кровоснабжение головного мозга при этом остается сохранным. Рефлексы гортани резко повышены у новорожденных и их активация вызывает брадикардию и смерть.
Реакция погружения играет важную роль в способности профессиональных водолазов задерживать дыхание на глубине и в возвращении к жизни новорожденных при асфиксии во время родов. У жертв, которых обнаруживают с апноэ, брадикардией, цианозом и гипотермией, последующее восстановление после длительного нахождения под водой связывают с перераспределением кровотока к головному мозгу.
У здоровых людей периодические апноэ при реакции погружения в сочетании с центральной или рефлекторной асфиксией и последующим возбуждением сонного гломуса (каротидной железы) повышают риск развития тяжелой сердечной аритмии, брадикардии, остановки сердца и внезапной смерти.
Когда реакция погружения используется как тест вегетативной функции, необходимо соблюдать определенные условия. Для выявления соответствующих рефлекторных реакций важно, чтобы температура воды в резервуаре, в которую погружается лицо, была ниже температуры кожи. Лицо должно соприкасаться с водой. Исследование реакции погружения у больных периферической невропатией с вегетативной дисфункцией может быть опасным.
