Доктор в сети

Для диагностических и прогностических целей важно установить наличие или отсутствие вегетативной дисфункции у больных периферической невропатией. При некоторых периферических невропатиях вегетативная дисфункция носит выраженный, если не исключительный, характер (амилоидная невропатия, диабетическая невропатия и острая пандизавтономия). При других невропатиях вегетативная дисфункция может протекать бессимптомно, но затем принять угрожающие для жизни формы (синдром Ландри — Гийена — Барре). Очерчивание границ вегетативной недостаточности может оказать помощь в установлении диагноза, прогноза и предупреждении серьезных осложнений.
Наиболее инвалидизирующие симптомы вегетативной недостаточности связаны с сердечно-сосудистой дисфункцией. Одним из самых тяжелых проявлений является ортостатическая гипо-тензия, сопровождающаяся уменьшением мозгового кровотока. Очень важно, однако, не сосредоточивать слишком большое внимание на низких цифрах артериального давления, если у больного отсутствуют клинические симптомы. При хронической вегетативной недостаточности больные могут переносить очень низкое давление без головокружения и обмороков. Это связано с поддержанием мозгового кровотока за счет удивительного механизма цереброваскулярной ауторегуляции, ведущей к значительной вазодилатации и сохранению кровотока, несмотря на низкое артериальное давление. Какие бы соответствующие клинические объяснения ни приводились, больные вегетативной недостаточностью проявляют большую устойчивость к низкому артериальному давлению без появления симптомов церебральной ишемии. Из-за недостаточности барорефлексов ортостатическая гипотензия может сочетаться с парадоксальной гипертензией в положении лежа, которая осложняет лечение постурального падения артериального давления.
Прочитать остальную часть статьи »

Тяжелая вегетативная недостаточность с периферической сенсорной невропатией и неполным восстановлением, отличавшаяся от острой пандизавтономии, обращала на себя внимание при некоторых заболеваниях периферических нервов, протекавших с преобладанием и яркой выраженностью вегетативных нарушений. В одном из таких наблюдений неполное восстановление наступило через 13 мес. На одной из стадий болезни у больного отмечалось повышение белка в СМЖ, и течение заболевания осложнилось почти полной утратой всех видов чувствительности и изъязвлением роговицы. Биопсия икроножного нерва выявила дегенерацию как миелинизированных, так и не-миелинизированных волокон. Состояние связывали с острой ганглиопатией неизвестной этиологии. Токсическая и вирусная этиологии были исключены.
Болезнь Фабри характеризуется накоплением гликолипида церамида тригексазида в нервной системе, включая вегетативные нейроны, и развитием невропатии по типу «отмирания верхушек». При этом заболевании также наблюдалась вегетативная дисфункция. Исследование больных выявило недостаточное потоотделение, патологическое сморщивание кожи при погружении в воду кистей и стоп и изменение компонента триады Льюиса — распространения ограниченной эритемы. Измененной оказалась реакция зрачков на пилокарпин, отмечалось снижение секреции слюнных и слезных желез. Кардиоваскулярные реакции, включая снижение рефлекса при повышении норадреналина в плазме, были изменены у большинства больных. Недостаточность симпатической и парасимпатической функции, выявленная в ходе обследования, связывалась с поражением тонких волокон в периферических нервах.
Прочитать остальную часть статьи »

Патоморфология вегетативной нервной системы при периферических невропатиях интенсивно изучалась у больных диабетической невропатией. При этом было обнаружено несколько специфических особенностей. Изменения в периферических вегетативных структурах отмечались у различных больных периферической невропатией с вегетативной дисфункцией, а степень этих изменений варьировала от случая к случаю, по-разному проявляясь в разных отделах. В патологический процесс главным образом вовлекались основные вегетативные ганглии, немиелинизированные висцеральные волокна, блуждающий нерв и гладкая мускулатура.