Доктор в сети

Хотя кортикоетероиды теоретически выглядят весьма привлекательным средством лечения СГБ, убедительных данных, подтверждающих мнение об их эффективности, нет. Основное исследование методом случайного выбора, привело к мысли, что преднизолон не оказывает благоприятного эффекта при остром СГБ. В дополнение к критическим высказываниям в адрес исследования (небольшой материал и разное время проведения лечения в контрольной и лечебной группах) следует подчеркнуть, что статистическая достоверность этого исследования очень низкая, т. е. вероятности типа II, или ложно отрицательной ошибки, велики. Вероятно, можно констатировать, что если и есть благоприятный эффект, непохоже, чтобы он был значительным. В исследовании Hughes есть предположение, подхваченное другими авторами, о том, что применение стероидов в определенной степени способствует возникновению рецидивов. Однако имеется и достаточно случаев улучшения состояния больных после введения стероидов и АКТГ.

Прочитать остальную часть статьи »

МЕХАНИЗМ НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ОСТРОМ ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ ПАРАЛИЧЕ

Понимание механизма нервно-мышечной дыхательной недостаточности позволяет избежать большинства осложнений со стороны легких. Хотя принято считать, что основным признаком нервно-мышечной дыхательной недостаточности является гиперкапния, она развивается гораздо позже и лечение необходимо начать до ее появления.
От бронхолегочной (паренхиматозной) дыхательной недостаточности, наблюдающейся при пневмонии, нервно-мышечную отличают две особенности — ателектаз и слабость дыхательных мышц. По мере прогрессирования слабости дыхательных мышц утрачивается возможность осуществлять активный выдох. Отрицательное давление в плевральной полости в конце выдоха является основой для последующего вдоха, при котором раскрываются периферические альвеолы. Кроме того, теряется сила и эффективность кашля, что препятствует адекватной эвакуации содержимого дыхательных путей. Эти факторы приводят к развитию прогрессирующего милиарного ателектаза в периферических отделах легкого, невидимого при рентгенологическом исследовании. В начале развития ателектаза у больного отсутствуют какие-либо симптомы, а газы крови находятся в пределах нормы или наблюдается минимальная гипоксия. Дальнейшее прогрессирование слабости и снижение дыхательного объема приводят к тому, что в удлиненные периоды дыхательного цикла спадается все большее и большее число альвеол. Компенсируя эти изменения, учащается дыхание, поэтому рС02 поначалу сохраняется нормальным. Поскольку кровьпродолжает омывать спавшиеся альвеолы, образуется своеобразный «шунт», при котором бедная кислородом кровь возвращается в левое предсердие и снижает напряжение кислорода в артериальной крови. Таким образом, самым ранним признаком подострой нервно-мышечной дыхательной недостаточности является не гиперкапния, а умеренно выраженная гипоксия, обусловленная ателектазом. При острой дыхательной недостаточности, развивающейся в течение нескольких минут или часов, гиперкапния и гипоксия возникают одновременно, но, как правило, первым лабораторным признаком нервно-мышечной дыхательной недостаточности является умеренная гипоксия. Мы хотели бы еще раз подчеркнуть, что в этой ранней стадии рентгенологическое исследование грудной клетки не выявляет никаких патологических изменений.
Прочитать остальную часть статьи »

Диагноз СГБ традиционно устанавливается на основании характерного анамнеза, клинического обследования и лабораторных данных о наличии белково-клеточной диссоциации. Многими авторами подчеркивалось, что на ранней стадии заболевания электрофизиологическое исследование может не выявить никаких отклонений от нормы. Однако наш опыт свидетельствует, что и на ранних стадиях болезни и в дальнейшем последовательные электрофизиологические исследования позволяют обнаружить характерные изменения, помогающие диагностике и мониторингу СГБ. Эти исследования также полезны при дифференциальной диагностике СГБ с такими заболеваниями, как миастения или ботулизм. Более того, мы уверены, что электрофизиологические исследования являются наиболее чувствительным лабораторным тестом при СГБ и изменениях проводимости нервов, до этого обычно определяющихся по повышению содержания белка в СМЖ. Следует отметить, что, несмотря на их чувствительность, стандартные электрофизиологические исследования обнаруживают лишь грубую параллель (или вообще не имеют) с клиническими симптомами.

Для получения полной характеристики заболевания необходимо провести определенные физиологические исследования для каждого больного. К ним относятся стандартное определение скорости проведения по двигательным и чувствительным нервам, игольчатая электромиография и, что наиболее важно, исследование поздних ответов, включая Н-рефлекс, F-ответ и мигательный рефлекс. В некоторых случаях для дальнейшего уточнения патофизиологических механизмов, лежащих в основе СГБ, применяют ЭМГ исследование отдельных волокон, исследование проводимости в волокнах различного диаметра с использованием нестандартных методов и повторные стимуляционные пробы, но они имеют главным образом научный интерес. И наконец, патофизиологические основы атаксии, как например, при варианте Фишера, определяются при анализе тремора с использованием как поверхностной ЭМГ и акселеро-метрических данных, так и при исследовании «периодов молчания» в различных мышцах.

Прочитать остальную часть статьи »