Доктор в сети

Патоморфология вегетативной нервной системы при периферических невропатиях интенсивно изучалась у больных диабетической невропатией. При этом было обнаружено несколько специфических особенностей. Изменения в периферических вегетативных структурах отмечались у различных больных периферической невропатией с вегетативной дисфункцией, а степень этих изменений варьировала от случая к случаю, по-разному проявляясь в разных отделах. В патологический процесс главным образом вовлекались основные вегетативные ганглии, немиелинизированные висцеральные волокна, блуждающий нерв и гладкая мускулатура.

Поскольку вегетативная нервная система оказывает распространенное явление на все системы организма, нарушение ее деятельности сказывается на всем организме и может оказать серьезное влияние на заболевание других систем. С другой стороны, вегетативная нервная система может в определенной степени компенсировать дисфункцию других систем, помогая сохранить функциональную интеграцию организма в целом. С годами эта компенсаторная способность снижается. Так, например, у больных ангидрозом при кожном заболевании при обычном течении болезни терморегуляция в целом не нарушена. Но если система подверглась дополнительному стрессу, связанному с избыточной температурой окружающей среды, компенсаторные возможности (вазодилатация) могут оказаться недостаточными для поддержания нормальной температуры тела. По аналогии с этим под влиянием возраста и снижения мозгового кровотока на фоне атеросклероза небольшое падение давления при перемене позы (ортостатическая гипотёнзия) может вызвать преходящие неврологические нарушения.
В прошлом врачебное мышление полностью отрицало зависимость вегетативной активности от волевого акта. Не так давно, однако, стало ясно, что изменение вегетативной активности под влиянием волевого усилия возможно при соответствующем навыке, приобретенном в результате тренировок по широко распространенному методу обратной связи. С помощью этого метода можно изменять регуляцию температуры тела, частоты сердечных сокращений, артериального давления, но его роль в модификации вегетативной активности и в лечении болезней пока не определена.

Вегетативная дисфункция может проявляться также в виде позитивных феноменов. Например, при столбняке гипергидроз сопровождается гипертензией и тахикардией, а при вегетативной гиперрефлексии на фоне перерыва спинного мозга периоды гипертензии, потоотделения, брадикардии, нарушений зрачкового рефлекса и выброса катехоламинов возникают в ответ на» неспецифические стимулы от наполнения и растяжения мочевого пузыря или от движений кишечника при перистальтике.
И наоборот, вегетативный парез может сопровождаться компенсаторной гиперактивностью в областях нормальной иннервации, например, лицевой гипергидроз у больных диабетической невропатией и сегментарный гипергидроз у больных с частичной травмой периферического нерва. Вегетативная функция может нарушаться в паравертебральной области, когда опухоли проникают в плевру, но гипергидроз в этих областях связан с тем, что опухоль прорастает межреберные нервы.