Доктор в сети

За последние 15 лет в литературе по периферическим невропатиям накопились данные о морфологических находках при биопсии кожного нерва. Как метод научного исследования, биопсия нерва обещает быть весьма информативной, особенно с развитием техники выделения разволокненных и изолированных нервных волокон, полутонких срезов и ультраструктурных методов, а также морфометрии. Обычно для биопсии выбирается участок икроножного нерва на уровне латеральной лодыжки.

При несомненной пользе биопсии нерва с исследовательской точки зрения ее роль в клинической диагностике ограничена. Основным показанием к ее проведению являются асимметричные и мультифокальные невропатические заболевания, природа которых остается неясной после того, как были проведены другие, менее инвазивные лабораторные исследования. Диагностические предположения включают васкулиты, амилоидоз, лепру и обычно саркоидоз. Кроме того, биопсия нерва бывает полезной, когда при пальпации обнаруживается утолщение одного или более кожных нервов. Другим клиническим приложением биопсии нерва является диагностика некоторых наследственных педиатрических заболеваний, таких как метахроматическая лейкодистрофия, болезнь Краббе, гигантоклеточная аксонная невропатия и нейроаксонная дистрофия. При всех этих заболеваниях, наследуемых по рецессивному типу, отмечается поражение как центральной, так и периферической нервной системы.
В остальном прямых клинических показаний к проведению биопсии кожного нерва очень немного. Как правило, когда полностью проведена менее глубокая оценка, дальнейшую категоризацию подострых или хронических, аксонных или демиелинизирующих дистальных симметричных полиневропатий с помощью биопсии нерва осуществить невозможно. К сожалению, наблюдается тенденция рассматривать биопсию нерва как часть рутинного обследования больных невропатией, часто при отсутствии достаточных возможностей или опыта проведения исследования л интерпретации полученных образцов. В такой ситуации диагностический выход будет чрезвычайно низким. Биопсия икроножного нерва — «высокоинвазивная» процедура, которая не обходится без осложнений. Среди тех, которые Хорошо известны,— раневые инфекции, образование болезненной невромы в проксимальной культе, преходящие парестезии в области пятки и боковой поверхности стопы, и локальный тромбофлебит. Поэтому биопсию нерва следует производить только при наличии строгих показаний и когда диагностическую информацию невозможно получить другими способами. Кроме того, следует ее проводить только в центрах, имеющих опыт проведения данных исследований и соответствующую техническую оснащенность.