Доктор в сети

Для диагностических и прогностических целей важно установить наличие или отсутствие вегетативной дисфункции у больных периферической невропатией. При некоторых периферических невропатиях вегетативная дисфункция носит выраженный, если не исключительный, характер (амилоидная невропатия, диабетическая невропатия и острая пандизавтономия). При других невропатиях вегетативная дисфункция может протекать бессимптомно, но затем принять угрожающие для жизни формы (синдром Ландри — Гийена — Барре). Очерчивание границ вегетативной недостаточности может оказать помощь в установлении диагноза, прогноза и предупреждении серьезных осложнений.
Наиболее инвалидизирующие симптомы вегетативной недостаточности связаны с сердечно-сосудистой дисфункцией. Одним из самых тяжелых проявлений является ортостатическая гипо-тензия, сопровождающаяся уменьшением мозгового кровотока. Очень важно, однако, не сосредоточивать слишком большое внимание на низких цифрах артериального давления, если у больного отсутствуют клинические симптомы. При хронической вегетативной недостаточности больные могут переносить очень низкое давление без головокружения и обмороков. Это связано с поддержанием мозгового кровотока за счет удивительного механизма цереброваскулярной ауторегуляции, ведущей к значительной вазодилатации и сохранению кровотока, несмотря на низкое артериальное давление. Какие бы соответствующие клинические объяснения ни приводились, больные вегетативной недостаточностью проявляют большую устойчивость к низкому артериальному давлению без появления симптомов церебральной ишемии. Из-за недостаточности барорефлексов ортостатическая гипотензия может сочетаться с парадоксальной гипертензией в положении лежа, которая осложняет лечение постурального падения артериального давления.
Прочитать остальную часть статьи »

Непрерывная реакция зрачка человека и млекопитающих на изменение интенсивности света обусловлена сочетанием симпатической и парасимпатической иннервации радужки. При некоторых заболеваниях периферической нервной системы симпатическую и парасимпатическую денервацию радужки можно выявить с помощью фармакологических проб. Так, при парасимпатической денервационной гиперчувствительности закапывание 2,5% раствора метахолина вызывает сужение зрачка, тогда как в нормальном зрачке сужения не происходит. При нормальной иннервации радужки закапывание в конъюнктивальный мешок раствора адреналина в разведении 1/1000 не сопровождается расширением зрачка, которое будет наблюдаться только при наличии симпатической денервации.
У больных острой пандизавтономией указанные пробы могут выявить парасимпатическую и симпатическую денервацион-ную гиперчувствительность. Парасимпатическая денервационная гиперчувствительность развивается у 81% больных диабетической вегетативной невропатией, преобладая в группе больных, которые болеют диабетом по крайней мере 2 года. Симптоматическая вегетативная невропатия возникала у больных с длительным течением болезни, но среди них была лишь небольшая часть тех, у которых выявлялась зрачковая денервационная гиперчувствительность.

Поражения периферических нервов часто сопровождаются трофическими нарушениями. Характерная денервационная атрофия мышц связана с утратой трофических влияний двигательных волокон. Трофические изменения кожи обычно больше всего заметны в кистях и стопах, особенно в тех случаях, когда поражения нервов сопровождаются болью или когда пораженные участки подвергаются продолжительному травматическому воздействию либо воздействию чрезмерного тепла или холода, которые остаются незамеченными из-за сопутствующих нарушений чувствительности. Поверхность кожи становится гладкой и плотной на ощупь. В дальнейшем она начинает лосниться, истончается и наблюдается атрофия подкожной ткани. В хронически денервированных участках возникает пигментация и могут появиться экзематозные изменения, четко локализующиеся в областях денервированных дерматомов. Легкие механические или температурные травмы ведут к образованию медленно развивающихся язв, которые чаще всего возникают в пальцах кис-стей и стоп и могут быть болезненными даже при значительном снижении чувствительности. В конечном счете, особенно при частичном поражении нервов, развивается фиброз подкожной клетчатки и на поверхности кожи образуются возвышения в результате стягивания фиброзной ткани в складки. Пальцы могут приобретать форму «барабанных палочек», на ногтях появляется поперечная исчерченность, они утолщаются, заостряются, становятся ломкими и часто принимают когтеобразный вид в областях выраженных нарушений чувствительности. Рост ногтей не прекращается, за исключением случаев недостаточного кровоснабжения конечности. Волосы в денервированных участках конечностей истончаются и выпадают, но изредка развивается гипертрихоз, особенно в области предплечий. Наиболее яркие трофические нарушения возникают при травматических повреждениях нервов и хронической сенсорной невропатии, на трофические язвы стоп нередко встречаются у больных запущенной диабетической невропатией, сопровождающейся значительной утратой чувствительности.
Прочитать остальную часть статьи »